| FAXオーダーフォームギフト用 0264−22−4005(24時間受付FAX専用) |
|
| このページをこのままプリントアウトしてお使い頂くか同内容のFAXをお送りください | |
| ■ご依頼主(お客様ご本人)商品代金のご請求はこちらの住所に致します お名前 ご住所(詳しくお書きください) - お電話番号 - メールアドレス(なければ結構です) - |
| ■お届け先 お名前 ご住所(詳しくお書きください) お電話番号 - 【ご注文商品】 商品NO 数 単価 1. - 2. - 3. - |
【のし紙】□のし無し □無地のし □( )内祝 □快気祝 □粗品 □( )御祝 □お中元 □お歳暮 □志 □その他ののし( )
のしの下のお名前 .
【決済方法】※下の中からご選択下さい
□銀行振込(先払い・ご送金確認後の発送になります)□クレジットカード(クレジットカードの場合種類をお願いします)
カードの種類 □Master
□VISA □JCB□AMEX
カード名義人 - 有効期限□□/□□
カード番号□□□□-□□□□-□□□□-□□□□
【配達指定】(ご希望の場合お書き下さい)( )月 ( )日 ( )曜日 (交通事情等によりご希望に添えない場合もあります)
□午前中 □12時〜14時 □14時〜16時 □16時〜18時 □18時〜20時 □20時〜21時 □希望なし ※お品代金に送料(全国一律600円)を加えさせていただきます
お客様からいただきました個人情報のお取り扱いには充分注意致しており、発送に必要なデータ以外はすぐに破棄致します
うるしドットコムよし彦・創業万延元年木曽に140年
FAX番号0264-22-4005(専用回線・24時間受付)